第一百七十二章 大麻烦！（求订阅！）
运动医学，与传统的开放性手术并不相同，这是需要比较高的操作技巧的。本来在操作的过程中，方向性就比较难掌握。
你TM的慢点好不好？
你才二十多岁，你的时间还很长，你着急什么啊？
你们的闵宏教授，李东山教授，朱历宏，常威隆都和我们打好招呼了，你又不需要赶手术时间，大概只要我们看过得去就行了。
你何必！
不过想想又好像有点不对。
陆成现在也没着急啊。
着急那是节奏大乱，匆匆忙忙，顾此失彼。
而陆成了，从一开始，就是保持着这种节奏，而且似乎他自己都还陷入到了这种节奏里面去了。
有条不紊，丝毫不苟，全神贯注。
并不追究极致，但是该有的步骤，却丝毫不慌不忙。进退有度。
比如说，陆成并没有像初学者那样，强迫症到把所有的滑膜都给打干净。
比如说，他现在在咬完了半月板之后，并没有急着就用等离子电刀对半月板的残端进行塑形，而是重新再次探了一次半月板的稳定性。
他这就是知道可能之前破裂的半月板在长期慢性的刺激下，会疤痕愈合，粘连到胫骨平台上，所以使得半月板拥有假性稳定性。所以再次探查半月板的稳定性也是有必要的，这是做过运动医学，而且有了一定的经验之后，才会去做的操作。
常规的初学者在完成了所有手术操作之后，就会显得会稍微有点激动，激动的时候有可能就忘了，或者根本就不去想这个问题。
当然，这种的几率发生率非常小，一般很难遇到。但是作为成熟且稳重的运动医学医生，会在手术过程中展示出很多普通人会觉得有点多余的细节，只有真正专科的人才能看得懂的一些累赘动作。
这些动作当然并不累赘。
紧接着，陆成再次逆方向地再从外侧半月板、内侧半月板、髁间窝、交叉韧带和髌下囊后。
取出了关节镜及关节镜套，然后十分熟练地把关节腔内残留的灌注生理盐水给挤了出来。
再次取些许络合碘于开放于两个膝眼处的手术切口消毒后，便快速地缝合了起来。
这种口子的缝合并不需要任何的经验，就直接勾起来就行了，术后会也只会残留一点点的疤痕。
然后用无菌辅料盖住手术切口，弹性绷带包扎之后，就喊麻醉师及巡回护士直接把病人给推了出去。
这中途，陆成甚至都忘记喊人去接下一台的病人了，还是林辉中途叫巡回护士给手术室值班室打电话，让负责推送病人工人师傅去接的。
因此这一台手术完毕后，估计中间还能有个十几分钟的歇息时间。
这一顿操作，从头到尾再回味下来时，也不提有多么惊艳，本来就是一个运动医学极为入门的手术，膝关节镜检+滑膜切除+半月板成形+关节清理术。
看不出来什么特别出彩的地方，但是，整个手术的过程，十分丝滑，十分清爽。给人一种陆成是在举重若轻，厚积薄发的感觉，他的本事，远远不止如此，但还是在认真地在做这一台手术。
“先坐在旁边休息一下吧，等会儿病人来了之后，你也要和我们一起准备下一台手术的术前准备工作，这也是对你的一种考验。”林辉关心地说了一句后，又悄悄道：
“下一台手术也很简单，就只是简单的肩峰撞击综合征，我会指导你打磨那些地方的。你不要着急。”
“嗯，好的，谢谢师父。”陆成回说，然后就也找了一个凳子，坐了下来，和对面坐着的裁判眼睛对着眼睛，目光平静。
保持着跟着蔡玄学习的一条原则，只要自己够不要脸，尴尬的就是别人。
只是在这个空闲的时间点，那些裁判就互相交流了起来。
沙市中心医院的田晋就和朱历宏打听起来：“小朱，这个学生有点厉害啊，听说还只是你们科室的研究生？”
田晋五十来岁的年纪，整个人看起来十分干练，高瘦的身材，寸头打理得很整齐，偏着身子问。
“嗯，田老师。是我们科室的学生，比较有天赋。”朱历宏点了点头，十分尊敬地道。
其实朱历宏之前在来湘雅二医院之前就在沙市中心医院工作了两年之后，才考了博士，最后留在了湘雅二医院。现在已经成了运动医学的领军人物。
田晋以前是朱历宏的上级，也是在那个时候才开始接触运动医学，只是现在谁做得更好一些还有待商榷。
田晋听了一想，马上道：“小朱，那他如果以后研究生毕业了，如果想直接找工作的话，你可要把他推荐来我们这里啊。”
“自从你走了后我们中心医院就损失了一名大将，到现在都还没补上来。”
哦豁。
朱历宏听了这话心里就是一颤，暗道田老师你开什么玩笑，这陆成都是我们的闵宏主任从李东山那里抢来的，他怎么可能毕业之后去其他地方找工作？
就算要找，也轮不到我来推荐啊。李东山，周玄青，闵宏，那一个不是学生遍布全省的，学生现在当主任的都有了。
朱历宏只是点了点头道：“小陆读的是直博，以后工作具体去哪里，我也不好说。”
田晋一听到直博两个字，便不再说话了，有了博士学历，那估计去省人民医院的可能性更大一些了，可惜了。
广青一听这话，赶紧心思活络了起来，忙打听道：“朱哥，这小陆，应该是专业型的研究生吧？”
大家都知道的一个事情就是湘雅二医院的正式职工的要求很严格，专业型研究生肯定没有学术型研究生发表的文章多。
所以，湘雅系统留不下来，省人民医院，那肯定是所有博士生的首选了，除非去沿海的深市。
裁判本来就是一横排地坐着，听了这话后就道：“小陆留院的机会还是很大的，只是当前只自己单独申请了一个小的临床课题，还稍微差了些。”
“现在小陆都还才入学不久，时间还早还早。”
广青当时心里MMP起来。
入学不久就单独申请了一个小的临床课题，这叫还稍微差了些，凡尔赛了吧？
我要不是顾忌到你的身份，我当场就反问你们湘雅附二目前骨科有几个临床课题？大大小小放在一起，被批的能有三个吗？
闵宏是谁，是下一届附二最有可能坐上骨科大主任位置的人，他说陆成留院的机会很大，那几乎就是铁板钉钉的事情了。
我靠。
真TM不厚道，把全省所有的人才都不放出来！
还要从外面抢人，真滴是不当人。
“啊，那就等小陆毕业了以后再讲呗。”广青碰了个软钉子，语气都有些萎了。
但过了一会儿，广青的眼神又是一亮，然后他附耳轻声地往另外一边说了几句话，顿时让他身边的安教授，安学良眼神一亮。
不断地频频点头。
田晋没听到广青的话，不断地碰他，可广青暂时就是闭口不言了，气得田晋无奈地翻了翻白眼。
很快，麻醉师就把下一个病人也接了进来。
这回有了充足的准备，陆成提前就看了病人的X线和核磁。
肩关节和膝关节的手术并不相同，而且术前检查也必须要做X线片。而且肩峰撞击综合征，其实本质上就是肩峰的骨质增生，或者肩峰天生发育不良，才导致肩峰与肩关节囊长期发生撞击而产生肩袖的磨损。
前期症状不重的时候，可能就只是疼痛和活动障碍，但是后期可能发展成肩袖损伤，在这样的情况下，那就要进行肩袖缝合与修补的手术了，这样的手术，那操作起来，就稍微有点麻烦了。
这只是对陆成是否有肩关节镜常规简单手术的手术权限的授权，肯定不会让陆成碰到这样的手术。
阅片的时候，果然看到了III型肩峰，肩峰勾出来的骨赘，特别靠下。
核磁上可以看到肩关节囊内水肿，肱二头肌也有点不太对劲。
但核磁上的连续性，却还是在的。
肩关节手术，病人得全身麻醉，因此，打麻醉的时间非常快，病人推进来之前，就已经有了留置针，所以几分钟不到，就把一个一八六十斤的大汉给彻底放倒了。
陆成和李辉赶紧相互配合着做准备的工作了。
肩关节镜的准备工作，与膝关节镜有很大的不同，肩关节镜需要把手臂给垂钓起来，而且一般取侧卧位和沙滩椅位，不过现在更多的是取侧卧位，而不是膝关节的仰卧位。
所以，还需要对病人的腹部和背部塞一些靠垫。
这般之后，常规消毒铺巾，无菌纱布绑手后悬吊，外贴无菌贴膜。
这样一顿操作，才能够真正地开始肩关节镜的操作。
肩关节镜的操作与膝关节镜在开始操作前，都需要充盈关节腔，但是，肩关节的常用入路，却要比膝关节多得多。
常规地入路就有十个左右。
陆成选择从后入路位置进针充盈关节腔。
后方入路常作为观察入路，是肩关节镜手术首先建立的入路，位于肩峰后外侧缘向下约cm、向内1~cm处，即肩关节后方“软点“处。
因此首先要找到肩峰，找肩峰对于一个运动医学的医生来讲是最简单的基本功，陆成只是稍微摸了一下，便沿着后外侧缘，下内各，选择了进针。
手放在肩的上方，食指或中指按压喙突，拇指按压后方软点，另一手旋转肱骨，拇指即可触知后方盂肱关节线的位置。
其实在初学者手术的时候，最规范的操作是先把体表的定位给画好。但是湘雅二医院的运动医学的黄游、常威隆等都跳过了这一步，所以没有准备那种标记笔。
而且提前闵宏等人也没有考虑到这一个细节，所以没有准备。
但这并不影响陆成的操作流畅度。
充盈关节腔约60ml后，尖刀破开皮肤，直钳钝性分离皮下组织并穿破至盂肱间隙，就是肱骨与肩关节盂之间的间隙。
肩关节镜手术的时候，有两个间隙，一个是盂肱间隙，另外一个便是肩峰下间隙。其实肩峰撞击综合征需要治疗的重点在肩峰下间隙。
但是，作为常规的手术流程，都是要从盂肱间隙先开始。
肩关节镜的后入路做好之后，关节镜套带芯插入盂肱间隙，关节镜套保护下插入镜头后。
首先就是要找到肱二头肌腱的位置，在这个位置先观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。
陆成把镜头进入到盂肱间隙后，先是调整了一下角度，接着缓慢向前推进，他十分熟悉他接下来要做的操作，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。
然后肩部内外旋，充分观察。再向前推进，观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。
但镜头只是一推入，当时入目可见的便是肱二头肌的长头肌腱睡在那里。
之所以称之为睡，是因为肱二头肌长头肌腱的止点与肌腱下方，已经是完全没有连接，仿佛是分家了一样各玩各的。
看到这一幕，陆成当时就顿下了手术的操作，愣了一会儿。
除了陆成之外，林辉当场也呆住了。
也包括闵宏等人。
这是肩峰撞击综合征把肱二头肌的长头肌腱都给磨得没了！
但是肌腱并没有发生太多的分离，而在核磁上因为有其他软组织的干扰，所以看不到这个断裂端！
这不是一台简单的肩峰撞击综合征的手术，这是个大手术，根本就不是陆成能够完成得了的，作为科室内部最难的教学手术都有点够呛，怎么可能成为给陆成关节镜手术授权的考核性手术？
闵宏当时脸色就变了，他站了起来，刮了常威隆和朱历宏一眼，干咳了一声。
顿时，常威隆和朱历宏就会意了，马上站了起来，默默地往手术外面洗手去了。
黄游也是马上会意地解释道：“向科长，这个病人的病情术前估计有误，并且与术前预计的损伤差距太大，这个病人的手术困难程度至少提升了数十倍不止，所以不太适合成为考核的手术！”
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不过想想又好像有点不对。
陆成现在也没着急啊。
着急那是节奏大乱，匆匆忙忙，顾此失彼。
而陆成了，从一开始，就是保持着这种节奏，而且似乎他自己都还陷入到了这种节奏里面去了。
有条不紊，丝毫不苟，全神贯注。
并不追究极致，但是该有的步骤，却丝毫不慌不忙。进退有度。
比如说，陆成并没有像初学者那样，强迫症到把所有的滑膜都给打干净。
比如说，他现在在咬完了半月板之后，并没有急着就用等离子电刀对半月板的残端进行塑形，而是重新再次探了一次半月板的稳定性。
他这就是知道可能之前破裂的半月板在长期慢性的刺激下，会疤痕愈合，粘连到胫骨平台上，所以使得半月板拥有假性稳定性。所以再次探查半月板的稳定性也是有必要的，这是做过运动医学，而且有了一定的经验之后，才会去做的操作。
常规的初学者在完成了所有手术操作之后，就会显得会稍微有点激动，激动的时候有可能就忘了，或者根本就不去想这个问题。
当然，这种的几率发生率非常小，一般很难遇到。但是作为成熟且稳重的运动医学医生，会在手术过程中展示出很多普通人会觉得有点多余的细节，只有真正专科的人才能看得懂的一些累赘动作。
这些动作当然并不累赘。
紧接着，陆成再次逆方向地再从外侧半月板、内侧半月板、髁间窝、交叉韧带和髌下囊后。
取出了关节镜及关节镜套，然后十分熟练地把关节腔内残留的灌注生理盐水给挤了出来。
再次取些许络合碘于开放于两个膝眼处的手术切口消毒后，便快速地缝合了起来。
这种口子的缝合并不需要任何的经验，就直接勾起来就行了，术后会也只会残留一点点的疤痕。
然后用无菌辅料盖住手术切口，弹性绷带包扎之后，就喊麻醉师及巡回护士直接把病人给推了出去。
这中途，陆成甚至都忘记喊人去接下一台的病人了，还是林辉中途叫巡回护士给手术室值班室打电话，让负责推送病人工人师傅去接的。
因此这一台手术完毕后，估计中间还能有个十几分钟的歇息时间。
这一顿操作，从头到尾再回味下来时，也不提有多么惊艳，本来就是一个运动医学极为入门的手术，膝关节镜检+滑膜切除+半月板成形+关节清理术。
看不出来什么特别出彩的地方，但是，整个手术的过程，十分丝滑，十分清爽。给人一种陆成是在举重若轻，厚积薄发的感觉，他的本事，远远不止如此，但还是在认真地在做这一台手术。
“先坐在旁边休息一下吧，等会儿病人来了之后，你也要和我们一起准备下一台手术的术前准备工作，这也是对你的一种考验。”林辉关心地说了一句后，又悄悄道：
“下一台手术也很简单，就只是简单的肩峰撞击综合征，我会指导你打磨那些地方的。你不要着急。”
“嗯，好的，谢谢师父。”陆成回说，然后就也找了一个凳子，坐了下来，和对面坐着的裁判眼睛对着眼睛，目光平静。
保持着跟着蔡玄学习的一条原则，只要自己够不要脸，尴尬的就是别人。
只是在这个空闲的时间点，那些裁判就互相交流了起来。
沙市中心医院的田晋就和朱历宏打听起来：“小朱，这个学生有点厉害啊，听说还只是你们科室的研究生？”
田晋五十来岁的年纪，整个人看起来十分干练，高瘦的身材，寸头打理得很整齐，偏着身子问。
“嗯，田老师。是我们科室的学生，比较有天赋。”朱历宏点了点头，十分尊敬地道。
其实朱历宏之前在来湘雅二医院之前就在沙市中心医院工作了两年之后，才考了博士，最后留在了湘雅二医院。现在已经成了运动医学的领军人物。
田晋以前是朱历宏的上级，也是在那个时候才开始接触运动医学，只是现在谁做得更好一些还有待商榷。
田晋听了一想，马上道：“小朱，那他如果以后研究生毕业了，如果想直接找工作的话，你可要把他推荐来我们这里啊。”
“自从你走了后我们中心医院就损失了一名大将，到现在都还没补上来。”
哦豁。
朱历宏听了这话心里就是一颤，暗道田老师你开什么玩笑，这陆成都是我们的闵宏主任从李东山那里抢来的，他怎么可能毕业之后去其他地方找工作？
就算要找，也轮不到我来推荐啊。李东山，周玄青，闵宏，那一个不是学生遍布全省的，学生现在当主任的都有了。
朱历宏只是点了点头道：“小陆读的是直博，以后工作具体去哪里，我也不好说。”
田晋一听到直博两个字，便不再说话了，有了博士学历，那估计去省人民医院的可能性更大一些了，可惜了。
广青一听这话，赶紧心思活络了起来，忙打听道：“朱哥，这小陆，应该是专业型的研究生吧？”
大家都知道的一个事情就是湘雅二医院的正式职工的要求很严格，专业型研究生肯定没有学术型研究生发表的文章多。
所以，湘雅系统留不下来，省人民医院，那肯定是所有博士生的首选了，除非去沿海的深市。
裁判本来就是一横排地坐着，听了这话后就道：“小陆留院的机会还是很大的，只是当前只自己单独申请了一个小的临床课题，还稍微差了些。”
“现在小陆都还才入学不久，时间还早还早。”
广青当时心里MMP起来。
入学不久就单独申请了一个小的临床课题，这叫还稍微差了些，凡尔赛了吧？
我要不是顾忌到你的身份，我当场就反问你们湘雅附二目前骨科有几个临床课题？大大小小放在一起，被批的能有三个吗？
闵宏是谁，是下一届附二最有可能坐上骨科大主任位置的人，他说陆成留院的机会很大，那几乎就是铁板钉钉的事情了。
我靠。
真TM不厚道，把全省所有的人才都不放出来！
还要从外面抢人，真滴是不当人。
“啊，那就等小陆毕业了以后再讲呗。”广青碰了个软钉子，语气都有些萎了。
但过了一会儿，广青的眼神又是一亮，然后他附耳轻声地往另外一边说了几句话，顿时让他身边的安教授，安学良眼神一亮。
不断地频频点头。
田晋没听到广青的话，不断地碰他，可广青暂时就是闭口不言了，气得田晋无奈地翻了翻白眼。
很快，麻醉师就把下一个病人也接了进来。
这回有了充足的准备，陆成提前就看了病人的X线和核磁。
肩关节和膝关节的手术并不相同，而且术前检查也必须要做X线片。而且肩峰撞击综合征，其实本质上就是肩峰的骨质增生，或者肩峰天生发育不良，才导致肩峰与肩关节囊长期发生撞击而产生肩袖的磨损。
前期症状不重的时候，可能就只是疼痛和活动障碍，但是后期可能发展成肩袖损伤，在这样的情况下，那就要进行肩袖缝合与修补的手术了，这样的手术，那操作起来，就稍微有点麻烦了。
这只是对陆成是否有肩关节镜常规简单手术的手术权限的授权，肯定不会让陆成碰到这样的手术。
阅片的时候，果然看到了III型肩峰，肩峰勾出来的骨赘，特别靠下。
核磁上可以看到肩关节囊内水肿，肱二头肌也有点不太对劲。
但核磁上的连续性，却还是在的。
肩关节手术，病人得全身麻醉，因此，打麻醉的时间非常快，病人推进来之前，就已经有了留置针，所以几分钟不到，就把一个一八六十斤的大汉给彻底放倒了。
陆成和李辉赶紧相互配合着做准备的工作了。
肩关节镜的准备工作，与膝关节镜有很大的不同，肩关节镜需要把手臂给垂钓起来，而且一般取侧卧位和沙滩椅位，不过现在更多的是取侧卧位，而不是膝关节的仰卧位。
所以，还需要对病人的腹部和背部塞一些靠垫。
这般之后，常规消毒铺巾，无菌纱布绑手后悬吊，外贴无菌贴膜。
这样一顿操作，才能够真正地开始肩关节镜的操作。
肩关节镜的操作与膝关节镜在开始操作前，都需要充盈关节腔，但是，肩关节的常用入路，却要比膝关节多得多。
常规地入路就有十个左右。
陆成选择从后入路位置进针充盈关节腔。
后方入路常作为观察入路，是肩关节镜手术首先建立的入路，位于肩峰后外侧缘向下约cm、向内1~cm处，即肩关节后方“软点“处。
因此首先要找到肩峰，找肩峰对于一个运动医学的医生来讲是最简单的基本功，陆成只是稍微摸了一下，便沿着后外侧缘，下内各，选择了进针。
手放在肩的上方，食指或中指按压喙突，拇指按压后方软点，另一手旋转肱骨，拇指即可触知后方盂肱关节线的位置。
其实在初学者手术的时候，最规范的操作是先把体表的定位给画好。但是湘雅二医院的运动医学的黄游、常威隆等都跳过了这一步，所以没有准备那种标记笔。
而且提前闵宏等人也没有考虑到这一个细节，所以没有准备。
但这并不影响陆成的操作流畅度。
充盈关节腔约60ml后，尖刀破开皮肤，直钳钝性分离皮下组织并穿破至盂肱间隙，就是肱骨与肩关节盂之间的间隙。
肩关节镜手术的时候，有两个间隙，一个是盂肱间隙，另外一个便是肩峰下间隙。其实肩峰撞击综合征需要治疗的重点在肩峰下间隙。
但是，作为常规的手术流程，都是要从盂肱间隙先开始。
肩关节镜的后入路做好之后，关节镜套带芯插入盂肱间隙，关节镜套保护下插入镜头后。
首先就是要找到肱二头肌腱的位置，在这个位置先观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。
陆成把镜头进入到盂肱间隙后，先是调整了一下角度，接着缓慢向前推进，他十分熟悉他接下来要做的操作，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。
然后肩部内外旋，充分观察。再向前推进，观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。
但镜头只是一推入，当时入目可见的便是肱二头肌的长头肌腱睡在那里。
之所以称之为睡，是因为肱二头肌长头肌腱的止点与肌腱下方，已经是完全没有连接，仿佛是分家了一样各玩各的。
看到这一幕，陆成当时就顿下了手术的操作，愣了一会儿。
除了陆成之外，林辉当场也呆住了。
也包括闵宏等人。
这是肩峰撞击综合征把肱二头肌的长头肌腱都给磨得没了！
但是肌腱并没有发生太多的分离，而在核磁上因为有其他软组织的干扰，所以看不到这个断裂端！
这不是一台简单的肩峰撞击综合征的手术，这是个大手术，根本就不是陆成能够完成得了的，作为科室内部最难的教学手术都有点够呛，怎么可能成为给陆成关节镜手术授权的考核性手术？
闵宏当时脸色就变了，他站了起来，刮了常威隆和朱历宏一眼，干咳了一声。
顿时，常威隆和朱历宏就会意了，马上站了起来，默默地往手术外面洗手去了。
黄游也是马上会意地解释道：“向科长，这个病人的病情术前估计有误，并且与术前预计的损伤差距太大，这个病人的手术困难程度至少提升了数十倍不止，所以不太适合成为考核的手术！”
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