第二百二十五章 小陆的意见得重视啊！
医院其实就是一个小型的社会，然后各自在一定的规章制度下运作着。
这些制度的主要目的是为患者服务的，但是在有些情况下，却又成了医生互相避险的一种保障！
1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度；8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度！
曾德位为什么想要陈炳上台啊？不就是要一起来承担责任么？
病人的血压一直在下降，外周血压下降的时候，只有找供血和出血两个方面的问题，心功能方面的检测，自然有心内科在ICU的时候，就被请了好几轮了，而没有任何指征表示心功能受损的情况下，是不能贸然用强心药物来提高血压的。
除非是接近死亡时来把血压吊起来，此刻的麻醉师已经早就备好了这两种药物了，不管是肌注的还是泵入的，都随时准备着的，甚至多巴胺都已经开始低速度的泵上了，就是怕血压太过于低而导致当场休克！
覃元武是逃不过的，他是血管外科的主任，所以找出血点的事情，他肯定是要上来的。而陈炳只是骨科的主任，骨科方面没问题的话，陈炳也不会冲动到上台去占手术台的位置。
找出血点的事情，与技术关系其实并不大，反而最了解病情，第一时间参与了手术的人，才知道可能有哪些隐性的损伤是在之前的手术中被忽略掉的。
张跃伟和付宇明显是最晚到手术室的，所以他们即便上了去啊，也只能摸瞎。
但是即便如此，曾德位还是希望能够得到张跃伟和付宇的一些帮助和指点，于是便道：“张教授，付教授，病人是急诊直接推到手术室来的，当时右下腹和左下腹以及下腹部处，都有明显的外伤。”
“最严重的是肠管的破裂，脾轻微的挫伤，肝脏部分，有许多的出血点！”
“我在术中，只是做了原本伤口的扩大切口，然后主要是下腹部的车门架子插进去得有点深。”
“听到血压不稳之后，就立刻再次开腹做了清创探查，我最先找的就是去探脾，我怀疑是迟发性脾破裂，但右上腹并没有看到渗血，并且，我在腹部，也根本没找到出血点。”
“所以你们觉得，这有没有可能是肝内的出血啊？”
曾德位在求助地望着两人。
但是几乎是曾德位的这个建议一提出来，张跃伟就摇头道：“肝内血肿是有可能存在的，但是肝内血肿一般是局限性的，就算不局限，那渗出来的血也总要有一个去处。”
“除非是有穿越了膈与胸膜，直接到了胸腔里去。”
说到这里，张跃伟马上又说：“麻醉师，辛苦听一下呼吸音！”
如果胸腔里有渗血和积血的话，一定能够听得到实音，如果是特殊的情况，可能还要做胸腔的闭式引流。
曾德位立刻脸色一变，马上就反应了过来：“巡回，打胸外科的电话。麻醉师，请辛苦还顺便注意一下患者的瞳孔，千万注意头部的损伤。”
颅内损伤，一般都是要第一位处理的，在来之前，第一时间就扫了个CT，进ICU之前也扫了一个。
就是避免颅内血肿或者是迟发性颅内出血的情况。
曾德位这么喊着的时候，心里还带着隐隐的庆幸，好嘛，这又多了一个人来，力量又多了一分。
还有一个很低的声音则是在说，又有一个人来扛压力了。
陆成这时候也是眉头紧皱地看着岳南极，眼睛紧闭着，他现在可算是发现了这些医疗装备的缺陷之处。
他戴的眼镜是骨科专用眼镜，能够看到的只有四肢的血管，而没办法看到全身的。所以，此刻的陆成也只能确定患者的出血点不在骨科的解剖范围内！
并且，最难受的是，陆成现在在解剖层次的理解上，最主要的还是骨科领域的解剖比较厉害，在其他学科上面，以前一直就觉得用不着，所以也没有太过去学习。
一是骨科本就浩瀚，陆成现在都还觉得有太多的东西要学，分不开心来。
二是在临床上有其他科室辅助，根本用不着。
现在陆成可算是有些理解闵宏给他讲过的那句话了，当你在自己的学科遇到了难题时，可能就要从其他专业甚至是其他学科来寻找答案了。
人是一个整体，可能哪个部分的问题，都会要了人的命。
不过即便如此，陆成还是压低声音对陈炳说道：“陈主任，要不我上台帮下忙吧？”
陆成这么讲是有原因的，一是他想去近距离的接触下病人，虽然他的装备效果被限制了，不能直接看到其他地方的血流，但是他有被动技能灵巧之触在啊，所以陆成希望可以去感受一下，帮个忙。
而且陆成现在正是下级医生，去做主刀不可能，但是当个下级医生，建议一下子还是没问题的。
陈炳也是考虑到现在台面上没太多人，便点了点头说：“小陆，那你就辛苦一下，帮曾院长和覃主任拉下钩吧。”
陈炳知道陆成想上台，但是也特别点出了，你只是去帮忙的。千万可不要逞强啊，在这个时候，假如违反了医疗制度，曾德位他们可是不会给你扛担子的。
这是人命关天的事情，这时候谁都会立刻变得格外现实。
曾德位苦笑，他其实最希望的是张跃伟和付宇上台来，陆成这个小医生，估计也就会骨科的事儿，最多再了解一点骨科交叉的学科，如果真有这方面的问题，陈炳早就上来了，还要他干嘛？
只是吧，张跃伟和付宇现在都没这意思，估计也是心里没底，所以不想也不敢贸然上台把主刀位置抢了。
这就没办法让曾德位脱手了。
麻醉师稍微听了一下之后，顿时皱了皱眉道：“我二十分钟之前听肺部的声音都还是极好的，但现在似乎有实音了，也是怪事儿。”
“按道理讲，如果是肺部出现了挫伤，第一时间就会出现实音的啊！”
麻醉师接着又道：“曾院长，您能打开胸腔么？”
曾德位当然不能，不过曾德位马上就道：“我不是胸外科出身的，但是覃元武是的，以前我们医院的胸外和血管外科是没分家的，覃主任，覃主任！”
覃元武这时候正踏开门板走进来，与出去洗手的陆成错开。
看到覃元武之后，麻醉师和曾德位马上把要开胸的事情给讲了一下，覃元武以前搞过胸外科，就摇了摇头道：“如果只是做胸腔闭式引流的话，没办法达到止血的目的啊。”
“而如果要开全胸的话，患者的肺部没有挫伤，CT也不支持开胸的诊断，就只是为了找出血点的话，就直接切开全胸部是不是有点太过了些？”
曾德位催道：“覃主任啊，这都是什么时候了？这是保命啊。命没保住，其他的都算啥啊？”
覃元武此刻的心里叫苦不迭，再保命的事情，你也要看手术指征啊，万一是腹部的血渗到胸部去的呢？那到时候咋办？
开了一大圈的胸部，还是没找到出血点，这个责任又谁担？
就算是再紧急的情况，也要把手术指征给搞明白吧，如果只是怀疑就开胸的话，现在的胸外科和五十年前的胸外科又有什么区别？
医学的进步是在于精准化系统化，而不是粗略化。
不然手术指征是写着来玩的吗？
覃元武皱了皱眉说：“曾院长，要不还是等一等薛主任吧？我觉得现在开胸，还是要慎重一点，我也好多年没搞胸外科了，薛主任肯定比我判断得更加清楚一点。”
覃元武可不上曾德位的当。
薛主任是胸外科的主任。覃元武虽然也是胸外科出身，但毕竟现在是血管外科的主任，他不开胸，出了事情责任脱不了，没出事，功劳占不到，傻子才会做这样的事情。
曾德位心里在骂覃元武拖拖拉拉，但是却也不敢擅自做主，他是院长。他可以代表总值班予以紧急授权的，他如果再三要求，覃元武就可以越权手术，那责任就是他的。
他现在本来就是想把责任推出去一些，怎么可能还要往自己的身上揽责任？
“我还是先找一找股动脉和腹主动脉这些分支，有没有出血点吧。”覃元武说着就开始自己专业的事情。
胸部这一块，我暂时先不管，但是腹主动脉、肾动脉、髂动脉这些，我该做的事情还是要做的。
专业的人做专业的事情，这也是会诊制度的由来。
不一会儿，陆成就到了台上，就看到曾德位和覃元武各自分别地再找出血点，陈炳与张跃伟几个人则是在台下认真地看着手术，眼睛一眨不眨的。
他只是去帮助覃元武拉着钩，然后右手就有些不安分地在各个地方探了起来。
只是啊，腹部的结构实在是太过于复杂，陆成的灵巧之触在感知之下，还是觉得十分吃力，好像只能够一点一点地去感受到底是哪些地方的动脉搏动减弱或者消失了。
动脉是连续性的，动脉搏动是可以传导的，如果有出血点的存在的话，一定有局部的动脉搏动减弱或者消失。
这不是哪个技能的特异功能，而是陆成通过自己现有的技能与常识结核性的一种尝试。
腹部，没有出血点，至少没有那么明显的出血点和断停搏的位置。
陆成于是只能往胸部去探。
而胸部又被手术布给盖住了，所以这给陆成寻找出血点又增加了难度。
只是，也不知道是陆成的运气好呢，还是岳南极的运气好，就在陆成触摸到左胸第四肋间的时候，忽然是感受到从**往左大概两个厘米的地方，肋上动脉的搏动，好像消失了一个节段。
触摸到这一点的时候，陆成紧接着又下降了一个节段，也发现了下一肋间的动脉搏动啊，稍微减弱了点，然后再往胸部走，就没有肋间动脉的波动了。
很显然啊，可能就是第二，第三和第四肋间的动脉出现了问题。
但是，这里动脉搏动的减弱极难发现，因为左边是有心脏的存在，心脏搏动会掩盖住肋间动脉的搏动的，而且在这里的出血点，即便会使得肺部积血，也会因为心脏的搏动而掩盖。
而且，这个积血就未必会穿破壁胸膜与脏胸膜层！
正这时，陆成的眼睛滴溜溜一转，便偏身对覃元武低声道：“覃主任，要不我们给病人做一个胸前的穿刺吧？”
如果是肋间动脉出血导致壁胸膜与脏胸膜之间的积血，这会使得左肺相对不张，左肺不张的话，左心循环血量便会相对减少，这也会是导致患者低血压的一种可能性！
而且，在ICU的时候，可能这种外部的压力不太重，顺着时间的推移，就越来越大，使得可以泵出的血量越来越小！
而且在病房的时候，因为出血量少，所以就未必能够发现内部的少量积血。
好像一切都能解释得通。
覃元武听完稍微愣了一下，本能地，他是相信陆成的，而且陆成的建议，只是做穿刺，又不是做开胸的手术，即便是穿刺了，也最多只是个气胸而已。
覃元武便又看了看病人的生命体征，道：“那我们就做一个穿刺吧。”
“小陆，你刚刚说的是从胸前穿刺吧？你觉得还可以从哪个位置来穿呢？”这已经是覃元武对陆成比较大的信任了。
开玩笑，连足背动脉的血栓都能从股动脉取的人，陆成这货是有问题的啊，他当然会选择再听听陆成有什么意见！
他得重视啊。
陆成眼珠子稍微转了一圈，道：“那就穿慢一点吧。”
其实陆成想说的是，要不就穿到脏腹膜与壁腹膜之间吧，但这太详细了，这不太科学！
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这些制度的主要目的是为患者服务的，但是在有些情况下，却又成了医生互相避险的一种保障！
1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度；8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度！
曾德位为什么想要陈炳上台啊？不就是要一起来承担责任么？
病人的血压一直在下降，外周血压下降的时候，只有找供血和出血两个方面的问题，心功能方面的检测，自然有心内科在ICU的时候，就被请了好几轮了，而没有任何指征表示心功能受损的情况下，是不能贸然用强心药物来提高血压的。
除非是接近死亡时来把血压吊起来，此刻的麻醉师已经早就备好了这两种药物了，不管是肌注的还是泵入的，都随时准备着的，甚至多巴胺都已经开始低速度的泵上了，就是怕血压太过于低而导致当场休克！
覃元武是逃不过的，他是血管外科的主任，所以找出血点的事情，他肯定是要上来的。而陈炳只是骨科的主任，骨科方面没问题的话，陈炳也不会冲动到上台去占手术台的位置。
找出血点的事情，与技术关系其实并不大，反而最了解病情，第一时间参与了手术的人，才知道可能有哪些隐性的损伤是在之前的手术中被忽略掉的。
张跃伟和付宇明显是最晚到手术室的，所以他们即便上了去啊，也只能摸瞎。
但是即便如此，曾德位还是希望能够得到张跃伟和付宇的一些帮助和指点，于是便道：“张教授，付教授，病人是急诊直接推到手术室来的，当时右下腹和左下腹以及下腹部处，都有明显的外伤。”
“最严重的是肠管的破裂，脾轻微的挫伤，肝脏部分，有许多的出血点！”
“我在术中，只是做了原本伤口的扩大切口，然后主要是下腹部的车门架子插进去得有点深。”
“听到血压不稳之后，就立刻再次开腹做了清创探查，我最先找的就是去探脾，我怀疑是迟发性脾破裂，但右上腹并没有看到渗血，并且，我在腹部，也根本没找到出血点。”
“所以你们觉得，这有没有可能是肝内的出血啊？”
曾德位在求助地望着两人。
但是几乎是曾德位的这个建议一提出来，张跃伟就摇头道：“肝内血肿是有可能存在的，但是肝内血肿一般是局限性的，就算不局限，那渗出来的血也总要有一个去处。”
“除非是有穿越了膈与胸膜，直接到了胸腔里去。”
说到这里，张跃伟马上又说：“麻醉师，辛苦听一下呼吸音！”
如果胸腔里有渗血和积血的话，一定能够听得到实音，如果是特殊的情况，可能还要做胸腔的闭式引流。
曾德位立刻脸色一变，马上就反应了过来：“巡回，打胸外科的电话。麻醉师，请辛苦还顺便注意一下患者的瞳孔，千万注意头部的损伤。”
颅内损伤，一般都是要第一位处理的，在来之前，第一时间就扫了个CT，进ICU之前也扫了一个。
就是避免颅内血肿或者是迟发性颅内出血的情况。
曾德位这么喊着的时候，心里还带着隐隐的庆幸，好嘛，这又多了一个人来，力量又多了一分。
还有一个很低的声音则是在说，又有一个人来扛压力了。
陆成这时候也是眉头紧皱地看着岳南极，眼睛紧闭着，他现在可算是发现了这些医疗装备的缺陷之处。
他戴的眼镜是骨科专用眼镜，能够看到的只有四肢的血管，而没办法看到全身的。所以，此刻的陆成也只能确定患者的出血点不在骨科的解剖范围内！
并且，最难受的是，陆成现在在解剖层次的理解上，最主要的还是骨科领域的解剖比较厉害，在其他学科上面，以前一直就觉得用不着，所以也没有太过去学习。
一是骨科本就浩瀚，陆成现在都还觉得有太多的东西要学，分不开心来。
二是在临床上有其他科室辅助，根本用不着。
现在陆成可算是有些理解闵宏给他讲过的那句话了，当你在自己的学科遇到了难题时，可能就要从其他专业甚至是其他学科来寻找答案了。
人是一个整体，可能哪个部分的问题，都会要了人的命。
不过即便如此，陆成还是压低声音对陈炳说道：“陈主任，要不我上台帮下忙吧？”
陆成这么讲是有原因的，一是他想去近距离的接触下病人，虽然他的装备效果被限制了，不能直接看到其他地方的血流，但是他有被动技能灵巧之触在啊，所以陆成希望可以去感受一下，帮个忙。
而且陆成现在正是下级医生，去做主刀不可能，但是当个下级医生，建议一下子还是没问题的。
陈炳也是考虑到现在台面上没太多人，便点了点头说：“小陆，那你就辛苦一下，帮曾院长和覃主任拉下钩吧。”
陈炳知道陆成想上台，但是也特别点出了，你只是去帮忙的。千万可不要逞强啊，在这个时候，假如违反了医疗制度，曾德位他们可是不会给你扛担子的。
这是人命关天的事情，这时候谁都会立刻变得格外现实。
曾德位苦笑，他其实最希望的是张跃伟和付宇上台来，陆成这个小医生，估计也就会骨科的事儿，最多再了解一点骨科交叉的学科，如果真有这方面的问题，陈炳早就上来了，还要他干嘛？
只是吧，张跃伟和付宇现在都没这意思，估计也是心里没底，所以不想也不敢贸然上台把主刀位置抢了。
这就没办法让曾德位脱手了。
麻醉师稍微听了一下之后，顿时皱了皱眉道：“我二十分钟之前听肺部的声音都还是极好的，但现在似乎有实音了，也是怪事儿。”
“按道理讲，如果是肺部出现了挫伤，第一时间就会出现实音的啊！”
麻醉师接着又道：“曾院长，您能打开胸腔么？”
曾德位当然不能，不过曾德位马上就道：“我不是胸外科出身的，但是覃元武是的，以前我们医院的胸外和血管外科是没分家的，覃主任，覃主任！”
覃元武这时候正踏开门板走进来，与出去洗手的陆成错开。
看到覃元武之后，麻醉师和曾德位马上把要开胸的事情给讲了一下，覃元武以前搞过胸外科，就摇了摇头道：“如果只是做胸腔闭式引流的话，没办法达到止血的目的啊。”
“而如果要开全胸的话，患者的肺部没有挫伤，CT也不支持开胸的诊断，就只是为了找出血点的话，就直接切开全胸部是不是有点太过了些？”
曾德位催道：“覃主任啊，这都是什么时候了？这是保命啊。命没保住，其他的都算啥啊？”
覃元武此刻的心里叫苦不迭，再保命的事情，你也要看手术指征啊，万一是腹部的血渗到胸部去的呢？那到时候咋办？
开了一大圈的胸部，还是没找到出血点，这个责任又谁担？
就算是再紧急的情况，也要把手术指征给搞明白吧，如果只是怀疑就开胸的话，现在的胸外科和五十年前的胸外科又有什么区别？
医学的进步是在于精准化系统化，而不是粗略化。
不然手术指征是写着来玩的吗？
覃元武皱了皱眉说：“曾院长，要不还是等一等薛主任吧？我觉得现在开胸，还是要慎重一点，我也好多年没搞胸外科了，薛主任肯定比我判断得更加清楚一点。”
覃元武可不上曾德位的当。
薛主任是胸外科的主任。覃元武虽然也是胸外科出身，但毕竟现在是血管外科的主任，他不开胸，出了事情责任脱不了，没出事，功劳占不到，傻子才会做这样的事情。
曾德位心里在骂覃元武拖拖拉拉，但是却也不敢擅自做主，他是院长。他可以代表总值班予以紧急授权的，他如果再三要求，覃元武就可以越权手术，那责任就是他的。
他现在本来就是想把责任推出去一些，怎么可能还要往自己的身上揽责任？
“我还是先找一找股动脉和腹主动脉这些分支，有没有出血点吧。”覃元武说着就开始自己专业的事情。
胸部这一块，我暂时先不管，但是腹主动脉、肾动脉、髂动脉这些，我该做的事情还是要做的。
专业的人做专业的事情，这也是会诊制度的由来。
不一会儿，陆成就到了台上，就看到曾德位和覃元武各自分别地再找出血点，陈炳与张跃伟几个人则是在台下认真地看着手术，眼睛一眨不眨的。
他只是去帮助覃元武拉着钩，然后右手就有些不安分地在各个地方探了起来。
只是啊，腹部的结构实在是太过于复杂，陆成的灵巧之触在感知之下，还是觉得十分吃力，好像只能够一点一点地去感受到底是哪些地方的动脉搏动减弱或者消失了。
动脉是连续性的，动脉搏动是可以传导的，如果有出血点的存在的话，一定有局部的动脉搏动减弱或者消失。
这不是哪个技能的特异功能，而是陆成通过自己现有的技能与常识结核性的一种尝试。
腹部，没有出血点，至少没有那么明显的出血点和断停搏的位置。
陆成于是只能往胸部去探。
而胸部又被手术布给盖住了，所以这给陆成寻找出血点又增加了难度。
只是，也不知道是陆成的运气好呢，还是岳南极的运气好，就在陆成触摸到左胸第四肋间的时候，忽然是感受到从**往左大概两个厘米的地方，肋上动脉的搏动，好像消失了一个节段。
触摸到这一点的时候，陆成紧接着又下降了一个节段，也发现了下一肋间的动脉搏动啊，稍微减弱了点，然后再往胸部走，就没有肋间动脉的波动了。
很显然啊，可能就是第二，第三和第四肋间的动脉出现了问题。
但是，这里动脉搏动的减弱极难发现，因为左边是有心脏的存在，心脏搏动会掩盖住肋间动脉的搏动的，而且在这里的出血点，即便会使得肺部积血，也会因为心脏的搏动而掩盖。
而且，这个积血就未必会穿破壁胸膜与脏胸膜层！
正这时，陆成的眼睛滴溜溜一转，便偏身对覃元武低声道：“覃主任，要不我们给病人做一个胸前的穿刺吧？”
如果是肋间动脉出血导致壁胸膜与脏胸膜之间的积血，这会使得左肺相对不张，左肺不张的话，左心循环血量便会相对减少，这也会是导致患者低血压的一种可能性！
而且，在ICU的时候，可能这种外部的压力不太重，顺着时间的推移，就越来越大，使得可以泵出的血量越来越小！
而且在病房的时候，因为出血量少，所以就未必能够发现内部的少量积血。
好像一切都能解释得通。
覃元武听完稍微愣了一下，本能地，他是相信陆成的，而且陆成的建议，只是做穿刺，又不是做开胸的手术，即便是穿刺了，也最多只是个气胸而已。
覃元武便又看了看病人的生命体征，道：“那我们就做一个穿刺吧。”
“小陆，你刚刚说的是从胸前穿刺吧？你觉得还可以从哪个位置来穿呢？”这已经是覃元武对陆成比较大的信任了。
开玩笑，连足背动脉的血栓都能从股动脉取的人，陆成这货是有问题的啊，他当然会选择再听听陆成有什么意见！
他得重视啊。
陆成眼珠子稍微转了一圈，道：“那就穿慢一点吧。”
其实陆成想说的是，要不就穿到脏腹膜与壁腹膜之间吧，但这太详细了，这不太科学！
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