第八十四章 说不定是省里的医生
陆成这才上了手，因为现在的时间是四月，所以孩子穿得并不多，并不需要把袖子捋起来就能够摸到骨头。
周毅一开始就已经稳住了患儿的母亲，陆成本来是没想过要出手的。
只是若是自己再不出面，周毅的境地就要被那个实习的同学搞得很尴尬了。
自己懂，就也不能视而不见。
陆成是在骨科科室工作，其实对这种情况也遇到过许多次，一般桡骨小头半脱位都只是在门诊或急诊遇见。
甚至这种疾病的发病机制和病史，一般都较为典型，在教科书上提过很多次。这点那个小女生倒是没有讲错，是有一定扎实的功底的。
但提了很多次，并不代表很多人都知道。至少之前的周毅，就没有提出来，
而且，知道的人，也并不一定就能够诊断出来，其实，桡骨小头半脱位，可能是骨科很少的几个，影像学检查没有太多用处的疾病，
陆成这才敢上前上手来亲自检查。
即便陆成觉得自己在骨科上已经有了一定的造诣了，但还是不敢有丝毫的大意。
西医就是一个讲究证据的学科，
询证学证据、病史证据和专科体查证据。
陆成自然不能确定是桡骨小头半脱位，所以只能从手指开始往上慢慢捏走。
一边捏，一边问道：“小朋友，叔叔捏到了哪里痛，你就告诉叔叔好不好？”
在并不能排除骨折的情况下，又没有片子，首先要定位。
定位最好的办法就是触痛。
先确定了痛点之后。
然后才能定性。
“好的，”小男孩把自己胖胖的小手稍微让开了一点。
陆成一路往上，一边问：“这里痛不痛？这里痛不痛？”
……
在这个时候，围观的人群之外，又是来了一个年纪大概在四十岁左右的中年男子，他看着陆成颇为熟练的动作，就没再走上来。
终于，在陆成捏到了小男孩手肘处的时候，患儿啊了一下，并且左手抖了一下，想必是疼了导致的肌肉收缩反应。
陆成赶紧放手，然后用左手托住肘部，道：“对不起啊，小朋友，叔叔刚刚用的力有些大，现在我轻轻地托住这里，一点都不痛对不对？”
定位在肘关节处，没错了。
接下来需要的是定性。
而桡骨小头半脱位最重要的两个定性条件：
1.肘关节后方的三角关系清楚，证明不是肘关节脱位。
2.没有骨摩擦音、骨摩擦感和异常畸形，排除骨折。
异常畸形，肉眼就能看出来，但是，关节处的骨折，不一定表现出异常的畸形。
所以陆成只能够通过单手按住肘关节，另一只手捏住手掌，进行左右上下的轻微晃动，如果在这个过程中，听到了骨摩擦音和感觉到了骨摩擦感。
那么该干嘛干嘛去，痛就忍着，手法复位可能已经不适用了。
关节处的骨折，必须照片，百分之九十可能手术。陆成可不敢为一个可能有骨折却没X线的病人搞手法复位。
正好，陆成的左手摸清楚的肘后三角的关系，并且也没有感觉到骨摩擦感，而且，这一系列的动作，都很自然而然。
这些都是教材上可以学习到的基本操作，再加上陆成如今的手法复位，很有讲究。
接下来，陆成才对患儿母亲说：“小朋友骨折的可能性并不大，很有可能是桡骨小头半脱位，我现在要尝试性地给他复位，这可能也许会复位不成功。”
“但是，也不会对他造成很大地损伤。而且照目前的这种情况，基本上不存在神经的损伤，即便有隐匿性的骨折，轻微地复位动作也不会造成骨折断端的移动给病人造成不可逆转的伤害，
“但也有使得隐匿骨折加重的可能性，你敢不敢让我尝试着复位一下？”
这个利弊要害也是要讲清楚的。
不然，事后也很麻烦，医生做好事自然可以，但是保护自己，一定是前提，否则稍有不慎，这辈子就毁了。
如果患儿母亲拒绝，陆成会立刻放手。
“可能不成功吗？那不成功的话怎么办？没办法确定是骨折吗？”患儿母亲只想让自己的儿子不疼了，这么问。
对于她提出来这么不专业的问题，陆成也不怪。
“那就暂时没什么办法了，现在毕竟是条件有限，没办法做到百分之百的排查，只能等照片确诊之后，才能够再次复位，你愿意让我试一下的话，我可以帮你，如果不愿意的话，我也没其他办法。”
“我们都是人眼，肉眼凡胎，都不可以透过皮肉直接看到骨骼肌肉和神经，也看不到骨折。”
医生又不能够靠意念和嘴巴脱位给弄上去，陆成当然实话实说。
“妈妈，我疼。我不要再捏了好不好？”小家伙这时候又看着她妈妈道。
“陆医生，麻烦你给复位一下吧，辛苦你了。”患儿母亲迟疑了稍许，才缓缓点头。
要是不处理，儿子会一直疼着，
自己也会跟着心疼。
陆成听到这，左手立刻捏住了小男还的肘关节下方，只是稍用力，然后对小朋友说：“小朋友，你的手已经好了哦？你抬一下试试？”
“真的吗？”
“真的。”陆成给他鼓励。
一边鼓励小男孩，一边辅助着用力把他的左手抬了起来，其实这样做只是为了让小男孩分心，认为陆成这是在帮他抬手，而不是给他治疗。
接下来，小男孩的左手，竟然还真可以慢慢地抬起来了。
看到这，那个围观的中年男子笑了笑，就转身离开了。
肘关节曲肘差不多到了三十度的时候，陆成又说：“你看，叔叔没骗你对不对？是不是已经抬了起来？”
“你再慢慢放下来看看？”
其实，桡骨小头半脱位，在能够曲肘到三十度的时候，已经不自觉间地复位了进去，而因为小孩子的骨骼很脆很嫩，所以可能听不到弹响，
小男孩就真的慢慢放了下来，之前的疼痛感虽然没有完全消失，但是放缓了不少。
持续疼痛的时候，疼痛稍有减轻，就是一种享受。
所以他很惊奇地放了下来。
还真放了下来。
“你再抬起来试试？”陆成继续说。
小男孩还真就缓缓地抬了起来，然后赶紧告诉妈妈：“妈妈，我的手可以动了诶。”
双目之中的清明和惊喜，丝毫没有办法掩饰。
“真的诶，那宝宝再示范给妈妈看看好不好？”患儿的母亲见儿子真的可以抬了起来，就让他再做了一遍。
这一幕，自然被四周的乘客都看在了眼里。
私下里都是对方云指指点点着，
“这个年轻的医生，虽然年纪看起来不大，但真的很厉害，一下子那小孩子就不痛了。”
“是啊，也不哭了。医术肯定很高。”
“说不定人家就是省里面的医生了。这火车就是开往沙市的。”
“……”
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周毅一开始就已经稳住了患儿的母亲，陆成本来是没想过要出手的。
只是若是自己再不出面，周毅的境地就要被那个实习的同学搞得很尴尬了。
自己懂，就也不能视而不见。
陆成是在骨科科室工作，其实对这种情况也遇到过许多次，一般桡骨小头半脱位都只是在门诊或急诊遇见。
甚至这种疾病的发病机制和病史，一般都较为典型，在教科书上提过很多次。这点那个小女生倒是没有讲错，是有一定扎实的功底的。
但提了很多次，并不代表很多人都知道。至少之前的周毅，就没有提出来，
而且，知道的人，也并不一定就能够诊断出来，其实，桡骨小头半脱位，可能是骨科很少的几个，影像学检查没有太多用处的疾病，
陆成这才敢上前上手来亲自检查。
即便陆成觉得自己在骨科上已经有了一定的造诣了，但还是不敢有丝毫的大意。
西医就是一个讲究证据的学科，
询证学证据、病史证据和专科体查证据。
陆成自然不能确定是桡骨小头半脱位，所以只能从手指开始往上慢慢捏走。
一边捏，一边问道：“小朋友，叔叔捏到了哪里痛，你就告诉叔叔好不好？”
在并不能排除骨折的情况下，又没有片子，首先要定位。
定位最好的办法就是触痛。
先确定了痛点之后。
然后才能定性。
“好的，”小男孩把自己胖胖的小手稍微让开了一点。
陆成一路往上，一边问：“这里痛不痛？这里痛不痛？”
……
在这个时候，围观的人群之外，又是来了一个年纪大概在四十岁左右的中年男子，他看着陆成颇为熟练的动作，就没再走上来。
终于，在陆成捏到了小男孩手肘处的时候，患儿啊了一下，并且左手抖了一下，想必是疼了导致的肌肉收缩反应。
陆成赶紧放手，然后用左手托住肘部，道：“对不起啊，小朋友，叔叔刚刚用的力有些大，现在我轻轻地托住这里，一点都不痛对不对？”
定位在肘关节处，没错了。
接下来需要的是定性。
而桡骨小头半脱位最重要的两个定性条件：
1.肘关节后方的三角关系清楚，证明不是肘关节脱位。
2.没有骨摩擦音、骨摩擦感和异常畸形，排除骨折。
异常畸形，肉眼就能看出来，但是，关节处的骨折，不一定表现出异常的畸形。
所以陆成只能够通过单手按住肘关节，另一只手捏住手掌，进行左右上下的轻微晃动，如果在这个过程中，听到了骨摩擦音和感觉到了骨摩擦感。
那么该干嘛干嘛去，痛就忍着，手法复位可能已经不适用了。
关节处的骨折，必须照片，百分之九十可能手术。陆成可不敢为一个可能有骨折却没X线的病人搞手法复位。
正好，陆成的左手摸清楚的肘后三角的关系，并且也没有感觉到骨摩擦感，而且，这一系列的动作，都很自然而然。
这些都是教材上可以学习到的基本操作，再加上陆成如今的手法复位，很有讲究。
接下来，陆成才对患儿母亲说：“小朋友骨折的可能性并不大，很有可能是桡骨小头半脱位，我现在要尝试性地给他复位，这可能也许会复位不成功。”
“但是，也不会对他造成很大地损伤。而且照目前的这种情况，基本上不存在神经的损伤，即便有隐匿性的骨折，轻微地复位动作也不会造成骨折断端的移动给病人造成不可逆转的伤害，
“但也有使得隐匿骨折加重的可能性，你敢不敢让我尝试着复位一下？”
这个利弊要害也是要讲清楚的。
不然，事后也很麻烦，医生做好事自然可以，但是保护自己，一定是前提，否则稍有不慎，这辈子就毁了。
如果患儿母亲拒绝，陆成会立刻放手。
“可能不成功吗？那不成功的话怎么办？没办法确定是骨折吗？”患儿母亲只想让自己的儿子不疼了，这么问。
对于她提出来这么不专业的问题，陆成也不怪。
“那就暂时没什么办法了，现在毕竟是条件有限，没办法做到百分之百的排查，只能等照片确诊之后，才能够再次复位，你愿意让我试一下的话，我可以帮你，如果不愿意的话，我也没其他办法。”
“我们都是人眼，肉眼凡胎，都不可以透过皮肉直接看到骨骼肌肉和神经，也看不到骨折。”
医生又不能够靠意念和嘴巴脱位给弄上去，陆成当然实话实说。
“妈妈，我疼。我不要再捏了好不好？”小家伙这时候又看着她妈妈道。
“陆医生，麻烦你给复位一下吧，辛苦你了。”患儿母亲迟疑了稍许，才缓缓点头。
要是不处理，儿子会一直疼着，
自己也会跟着心疼。
陆成听到这，左手立刻捏住了小男还的肘关节下方，只是稍用力，然后对小朋友说：“小朋友，你的手已经好了哦？你抬一下试试？”
“真的吗？”
“真的。”陆成给他鼓励。
一边鼓励小男孩，一边辅助着用力把他的左手抬了起来，其实这样做只是为了让小男孩分心，认为陆成这是在帮他抬手，而不是给他治疗。
接下来，小男孩的左手，竟然还真可以慢慢地抬起来了。
看到这，那个围观的中年男子笑了笑，就转身离开了。
肘关节曲肘差不多到了三十度的时候，陆成又说：“你看，叔叔没骗你对不对？是不是已经抬了起来？”
“你再慢慢放下来看看？”
其实，桡骨小头半脱位，在能够曲肘到三十度的时候，已经不自觉间地复位了进去，而因为小孩子的骨骼很脆很嫩，所以可能听不到弹响，
小男孩就真的慢慢放了下来，之前的疼痛感虽然没有完全消失，但是放缓了不少。
持续疼痛的时候，疼痛稍有减轻，就是一种享受。
所以他很惊奇地放了下来。
还真放了下来。
“你再抬起来试试？”陆成继续说。
小男孩还真就缓缓地抬了起来，然后赶紧告诉妈妈：“妈妈，我的手可以动了诶。”
双目之中的清明和惊喜，丝毫没有办法掩饰。
“真的诶，那宝宝再示范给妈妈看看好不好？”患儿的母亲见儿子真的可以抬了起来，就让他再做了一遍。
这一幕，自然被四周的乘客都看在了眼里。
私下里都是对方云指指点点着，
“这个年轻的医生，虽然年纪看起来不大，但真的很厉害，一下子那小孩子就不痛了。”
“是啊，也不哭了。医术肯定很高。”
“说不定人家就是省里面的医生了。这火车就是开往沙市的。”
“……”
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